1.申請者情報

お名前（必須）

パスポート表記のお名前（英語表記）(必須）

パスポート情報 (必須)

パスポート番号

発行年月日

有効期限

発行官庁

市民権/国籍 (必須)

国籍はパスポート発行国と同じですか？
YesNo
その他の国の国籍を持っていますか？
YesNo
現在有効な他国のパスポートを持っていますか？
YesNo

生年月日(必須)

2017/01/01 スラッシュで区切りでご入力ください。

現在お持ちのビザとその期限 (すでにオーストラリアに滞在されている方は入力)

出生地(必須、英語表記)

Japan

日本の連絡先 (必須)

郵便番号（ハイフンなし7ケタ）

日本の住所

日本の住所英語表記 (記入例：377 KOKOS-sou, 1-4-5 Aoba, Midori, Nagoya)

オーストラリアの住所 (あれば)

ご本人と直接連絡可能な電話もしくは携帯番号

メールアドレス

どこから学生ビザ申請予定か(必須)

学生ビザの申請は今回が初めてですか？(必須)

YesNo

婚姻情報(必須)

未婚 (Never Married)既婚 (Married)離婚 (Divorced)内縁 (De Facto)婚約中 (Engaged)別居 (Separated)死別 (Widowed)

別名・スペル(必須)

現在、またはこれまでに他の名前を使ったことがありますか？
YesNo
Yesの場合は使用した名前を記入してください

過去12ヵ月以内にオーストラリアのビザ申請のための健康診断を受けましたか？

YesNo

2.家族構成

(ご両親、兄弟、姉妹の情報のみご記入ください）

父親の氏名

生年月日

母親の氏名

生年月日

兄弟の氏名

生年月日

兄弟の氏名

生年月日

姉妹の氏名

生年月日

姉妹の氏名

生年月日

上記に加えて兄弟、姉妹がおられる場合

申請者に同行する家族はいますか？(必須：ここで言う家族とは配偶者、法的に認められたパートナー、18歳未満の子供、継子などです。)

YesNo
Yesの場合は同行するご家族の詳細を記入してください。

3.職歴 Employment History

職歴 1

在籍期間

会社名

会社住所 (Employer Address)

会社電話番号

役職

上司/担当者氏名

雇用形態

職務内容

職歴 2

在籍期間

会社名

会社住所 (Employer Address)

会社電話番号

役職

上司/担当者氏名

雇用形態

職務内容

職歴 3

在籍期間

会社名

会社住所 (Employer Address)

会社電話番号

役職

上司/担当者氏名

雇用形態

職務内容

これ以外の職歴（あれば）

コース終了後にオファーを受けている仕事がありますか？

YesNo
Yesであれば詳細を記入してください。

4.学歴 Education History

高校（必須）

在籍期間

高校名と住所 (School Name and Address)

専攻 (あれば)

学歴 1

在籍期間

学校名と住所 (School Name and Address)

専攻 (Major)

資格 (Qualification)

学歴 2

在籍期間

学校名と住所 (School Name and Address)

専攻 (Major)

資格 (Qualification)

これ以外の学歴（あれば）

5.オーストラリアでの勉強歴（あれば）

勉強歴 1

在籍期間

ビザの種類

学校名

コース名

勉強歴 2

在籍期間

ビザの種類

学校名

コース名

勉強歴 3

在籍期間

ビザの種類

学校名

コース名

これ以外の勉強歴（あれば）

6.過去10年間に訪れたことのある国のリスト：オーストラリアも含めてください

渡航歴 1

渡航期間

国

訪問理由とビザの種類

渡航歴 2

渡航期間

国

訪問理由とビザの種類

渡航歴 3

渡航期間

国

訪問理由とビザの種類

渡航歴 4

渡航期間

国

訪問理由とビザの種類

渡航歴 5

渡航期間

国

訪問理由とビザの種類

これ以外の渡航歴（あれば）

現在または以前にオーストラリア、またその他の国のビザを取得したことがありますか？

YesNo

犯罪歴がありますか？（必須：強制帰国、他国のビザ却下などを含め）

YesNo

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